Aider les patients et leurs familles à se repérer et à accéder aux informations nécessaires à l’organisation de leur prise en charge à domicile et des soins prescrits.
Assurer le relais entre tous les acteurs concernés pour garantir la continuité de la prise en charge à domicile et le respect du protocole de soins.
Assurer un suivi régulier du patient et de sa famille.
Evaluer les besoins au domicile du patient.
Elaborer un plan d’aide ou plan d’accompagnement personnalisé de santé avec le patient et sa famille
Participer à organiser et assurer la coordination des interventions au domicile en lien avec le médecin traitant et les acteurs de la prise en charge.
Assurer une assistance administrative pour mobiliser les ressources nécessaires à la prise en charge et permettre au patient d’accéder à ses droits.
Se déplacer au domicile des patients pour assurer le suivi